All ceramic system

1. 수복물의 종류

1) Pressable ceramic crown: IPS-Empress, Empress, Finesse, Authentic

투명도가 좋다는 장점을 지니고 전치부의 심미수복에 있어서 가장 뛰어난 효과를 나타냅니다. 제작 방법은 일반적인 보철 제작과정과 동일합니다. 하지만 다른 all ceramic crown에 비해서 상대적으로 약하기 때문에 다음의 경우에는 사용하기 곤란합니다.

1. 이악물기, 이갈이등의 구강악습관이 있는 경우
2. 심한 지대치의 변색: 약간의 변색은 cover하지만 심한 변색은 cover하지 못하 고 내부의 변색이 비추어 나오게 된다.
3. 악간 거리가 작은 경우: 강도를 유지할 수 있는 적절한 치아의 높이가 부족하다.
4. 제 2소구치 이후의 결손치를 수복하는 경우(어금니부위를 수복할 때)
5. 심하게 기울어진 지대치: stress가 집중된다.
6. 맨뒤의 치아가 없는 경우
7. 동요도가 심한 치아

2) Glass-infiltrated alumina crown : In-Ceram

내부의 알루미나 코아에 의해 강도는 더 강하나 pressable all ceramic crown 에 비해서 불투명하고 탁하여 부자연스럽게 보일 수 있습니다. 약간 불투명하거나 채도가 높은 자연치(나이든 사람의 누런이)의 경우 자연스럽게 수복할 수 있습니다.

3) Zirconia crown : LAVA, Cercon. e.max

흰 색조를 띄고 있으나 불투명하여 심미적인 면에서는 pressable ceramic crown에 뒤지나 강도가 매우 강하여 점차로 많이 사용되는 추세입니다.

4) Laminate veneer

자연치는 최외층인 법랑질과 내부의 상아질로 이루어져 있으며 Laminate veneer는 법랑질의 대체물로 사용되어 레진 시멘트의 사용으로 치아의 강도를 유지하는 역할을 하며 투명도가 높아서 자연치의 색조가 우러나오게 할 수 있습니다. 또한 치아 삭제량이 적어 잇몸에 해를 끼치지 않습니다.
심지어는 porcelain으로 제작된 laminate veneer의 주위에는 자연치보다 치태가 침착되기 힘들므로 양치질이 잘 안되는 몇몇 환자에게 사용했을 때 잇몸이 더 좋아졌다는 보고가 있었습니다. 이러한 이유로 최근에 사용이 점점 증가하고 있습니다. 그러나 심한 앞니 돌출이나 치아 배열이 많이 잘못된 경우에는 laminate veneer를 사용하여 심미적으로 해결하기 곤란할 수도 있습니다.

Laminate veneer의 적응증은 다음과 같습니다.

1. 치아 사이의 벌어진 공간을 닫을 때
2. 치아의 색을 변화시킬 때
3. 약간 잘못 배열된 치아를 적절한 위치로 바꿀 때
4. 치아의 형태, 길이와 표면구조에 결함이 있는 경우

2. 선택기준

1) 치아의 변색 여부

치아의 변색이 심한 경우는 alumina나 zircornia를 택합니다. pressable all ceramic crown의 경우는 내부의 변색이 우러나오는 관계로 전체적으로 어두운 느낌을 주게 됩니다.

2) 삭제를 할 수 있는 두께

삭제할 수 있는 치아의 두께가 충분하면 alumina나 zirconia를 선택해도 자연스러운 느낌을 받을 수 있지만 충분하지 못하다면 내부의 불투명한 흰색이 너무 강하게 비추어 나와 부자연스러워 질 수 있습니다

3) 치아 자체의 투명도

투명한 치아의 경우는 pressable all ceramic crown를 선택하는 것이 자연스럽고 약간 불투명하고 탁한 치아의 경우는 alumina나 zircornia를 선택하는 것이 자연스럽습니다.

4) 잇몸 건강상태

건강한 잇몸을 가진 경우는 레진 시멘트의 사용이 가능하기 때문에 pressable all ceramic crown를 선택하고 건강하지 않은 경우는 일반적 접착이 가능한 alumina나 zirconia를 선택합니다.

4) 장비 및 시술자

완전도재관의 시스템은 여러 가지가 있어 술자와 기공사가 익숙한 시스템을 선택하여야 심미적인 결과를 얻을 수 있습니다.

치아색 인레이

금인레이가 여러 가지 장점이 있어서 오랫동안 사용되어 왔지만 비심미적이라는 단점이 있습니다. 환자들도 갈수록 심미적 요구를 더 많이 하고 있습니다. 복합레진 또는 도재 인레이는 간접 수복의 장점을 살리면서도 심미성까지 주는 재료로 앞으로 점점 더 수요가 증가하고 시술도 늘어날 것입니다.

1. 복합레진 인레이

복합레진은 재료학적인 면에서 보면, 도재 수복물에 비해 아직까지는 심미적인 면이나 물성에서 부족한 것이 사실입니다. 하지만 재료학적 열세에 있다고 해서 치아에 불리하게 작용하는 것은 아닙니다.

복합레진 수복물은 대합 치아에 대한 마모율이 도재에 비해 적으며, 치아 삭제량도 도재 수복물 보다는 적고, 탄성이 있어서 교합력에 대한 충격이 도재보다는 치아로 적게 전달된다는 보고가 있습니다.
또한 저작압이 큰 경우 파절 저항성이 좋은 유리 섬유(glass fiber)를 복합레진과 함께 사용하는 방법이 개발됨으로써, 그 적용 범위는 크라운, 브릿지 등으로 더욱 넓어질 것입니다.

2. 도재 인레이

복합레진과 비교하여 도재는 심미적으로 더 우수하고, 생체적합성이 우수하지만, 더 취약해서 깨지기 쉽고, 대합치를 더 많이 마모시키는 단점이 있었습니다. 그러나 최근에는 치아와 동일한 정도의 마모도를 보이게 조정이 되었고, 질긴 성질도 더 좋아져 앞으로 그 사용이 더 늘어날 것으로 보입니다. 실제로 미국과 유럽을 비롯한 많은 나라에서는 도재 인레이가 많이 시술되고 있습니다. 현재 이용되는 도재는 그 구성 성분으로 장석형 도재(Feldspathic porcelain), 글라스 도재(Glass ceramic), 알루미나 도재(Aluminous porcelain), 지르코니아(Zirconia) 등으로 나눌 수 있으며, 제작방법상으로도 소결도재(Sintered ceramic), 주조도재(Castable ceramic), 압착도재(Pressed ceramic), 기계가공도재(Machined ceramic), 침투형 도재(Infiltrated ceramic) 등으로 나눌 수 있습니다.

3. 치아색 인레이의 장·단점

1) 장점

1. 심미적입니다.
2. 시멘트를 이용하여 치아와 인레이를 붙임으로써 치아를 튼튼하게 해줍니다.
3. 열전도율이 치아와 비슷합니다.
4. 치질이 많지 않은 경우에도 시술이 가능합니다.

2) 단점

1. 진료비가 상대적으로 비쌉니다.
2. 의사의 숙련도가 있어야 합니다.
3. 진료시간이 상대적으로 깁니다.
4. 이갈이나 이를 꽉 깨무는 습관이 있는 환자는 잘 깨지기 쉽습니다.

4. 치료 방법

치료 방법은 금 인레이와 비슷합니다. 통상적으로 치료를 위해 2회 내원을 요하며 기공 과정을 필요로 합니다.

1) 1차 내원 시

1. 마취를 하고 충치를 제거하는 와동 형성을 합니다.
2. 치아 모형을 뜨고, 원래 치아가 물리는 상태를 기록하여 석고 모형을 제작합니다.
3. 기공소에 보내 여러 가지 방법에 의해 치아색 인레이를 제작합니다.
4. 치아와동에는 임시 충전재로 충전합니다.

2) 2차 내원 시

1. 임시 충전물을 제거하고 치아에 치아색 인레이를 맞춰 봅니다.
2. 접착용 시멘트로 붙입니다.
3. 남은 시멘트를 제거하고 맞물림을 검사하고 교합을 조정합니다.
4. 주의사항
   치아색 인레이로 수복하고 시린 증상이 나타날 수 있으므로 너무 차갑거나 뜨거운 음식을 최대한 피하도록 합니다.

5. CAD/CAM 시스템

오늘날에는 컴퓨터를 이용한 보철물 제작이 급속도로 발전하고 있습니다. CAD/CAM은 기존의 치과용 인상재료를 이용하여 인상을 채득하여 기공소로 보내는 통상적인 과정이 아니라, 카메라를 이용하여 치아의 인상을 채득하게 됩니다. 디지털 카메라를 통해 채득된 치아의 인상 정보를 이용하여 수복물을 디자인하며, 기공소나 치과에서 직접 디자인 된 수복물의 정보를 가지고 정교하게 만들어진 밀링 머신(milling machine)을 통해 수복물을 제작하는 방식입니다. 초기에는 컴퓨터 그래픽과 디지털 기술의 한계로 기존의 인상을 뜨는 방식에 비해 정교함이 많이 떨어졌으나, 점차 기술이 발전함에 따라 CAD/CAM을 이용한 치아색 인레이의 정교함이 높아지고 있습니다. 인상정보의 전송과 밀링(milling) 과정이 온라인화되기 때문에 무엇보다 치아색 인레이의 빠른 제작이 가능하다는 것이 큰 장점이라 할 수 있습니다.

다양한 재료를 사용하며 인레이나 금관(crown), 브릿지(bridge)까지 그 제작 영역이 점차 확대되고 있습니다. 특히 지르코니아(zirconia)를 이용한 고강도의 혁신적인 재료의 개발이 이러한 과정을 더욱 발전시켰습니다. 제작 과정은 작업 모형을 스캐닝(scanning)한 정보를 통해 재료를 밀링(milling)하는 과정과 완성된 재료 위에 도재 분말을 축성, 소성하는 과정으로 이루어집니다. 초기 시스템에서는 작업 모형의 외형을 기계적으로 스캐닝하는 접촉식 입력기가 주로 사용되었으나, 최근에는 레이저나 광학형 입력기를 사용하는 시스템의 개발이 이루어지고 있습니다.

1) CAD/CAM 시스템에 사용되는 재료

1. 금속 : 티타늄, 금 합금
2. 도재 : 산화 지르코늄, 유리 세라믹, 복합 레진

2) CAD/CAM 시스템의 종류

Belladent(독일), Cerec(독일), Cercon(독일), Duret system(프랑스), digiDENT(독일), GNI(일본), LAVA(독일), Procera(스웨덴)

시술방법

1. 진단 모형 제작의 중요성

환자의 현재 상태 및 요구도를 파악하여 최종적인 보철물의 이미지를 형상화하기 위한 작업으로 광범위하게 수복할 경우에는 특히 필수적입니다. 이런 과정을 통해 술자는 라미네이트 만으로 치료가 가능한지 또는 도재관으로 치료를 해야 하는지를 파악할 수 있으며, 치아 부위별 치아 삭제량을 미리 알 수 있어 불필요한 치아 삭제를 줄일 수 있습니다. 또한 환자는 치료 후의 상황을 미리 예상할 수 있어 치료 결정에 도움을 받을 수 있습니다.

2. 치료과정

1) 치아 삭제

지각 과민이 심할 경우 부분 마취 후에 필요한 삭제량 만큼 치아를 삭제합니다.

2) 인상 채득

치은과의 정확한 재현을 위해 정밀한 인상재를 이용하여 인상을 뜹니다. 치아뿐 아니라 치은의 정확한 재현이 필요합니다.

3) 임시 치아 제작 및 장착

필요한 경우 최종 도재 라미네이트와 형태가 비슷한 레진 라미네이트로 다음 내원시 까지 사용할 임시 수복물을 제작하여 장착시킵니다.

4) 라미네이트 제작

기공 과정을 통해 최종 도재 라미네이트를 제작합니다.

5) 라미네이트 시적 및 장착

임시 수복물을 제거 한 후 제작된 라미네이트를 환자 치아에 적합시켜 색조 및 형태 등 심미성과 치아와의 적합도를 점검합니다. 환자와의 상담을 통해 최종적으로 합의가 이루어지면 치아에 최종적으로 접착시킵니다. 접착과정은 치아에는 접착력을 높이기 위해 약한 농도의 산을 이용하여 치아 표면을 거칠게 하고 라미네이트 내면은 불산을 이용하여 표면의 오염 물질을 제거하고 표면을 거칠게 합니다. 이 후 레진시멘트를 이용하여 라미네이트를 치아에 접착시킵니다. 접착된 후 치아 및 주변에 남아 있는 과도한 시멘트를 예리한 칼로 제거합니다.

6) 교합 조정 및 점검

접착된 라미네이트의 교합을 점검하여 과도하게 접촉하지 않도록 조정을 해주어야 합니다. 만약 과도하게 라미네이트가 반대쪽 치아와 기능시 접촉하면 파절 및 탈락이 생길 확률이 높아집니다.

3. 시술 후 주의사항

1. 라미네이트 접착후 약 2-3일간 착색이 될 수 있는 음료의 섭취를 삼가야 합니다.(콜라, 홍차 등)
2. 자극적인 음식의 섭취를 피하고 시술한 부위에 과도한 교합력이 가해지는 것을 피합니다. 앞니로 단단한 음식을 먹는 것을 조심해야 합니다.
3. 스케일링 시 초음파 스케일러는 도재를 파손시킬 수 있으므로 사용시 주의해야 합니다.
4. 도재 면이 깨졌을 때 심미성과 기능에 이상이 없는 경우에는 치과용 실리콘 포인트로 연마할 수 있습니다.

4. 소요시간

통상적으로 2회 내원이 필요하지만 진단모형을 통한 치료계획의 상담이 필요하거나 시술할 치아 주위에 치은염 및 치주염이 있을 경우에는 사전 치료를 위해 내원 횟수가 증가할 수 있습니다.

5. 부작용 및 후유증

1) 라미네이트 탈락 및 부분 혹은 전체 파절

라미네이트가 파절된 경우에는 재시술이 필요하지만 단순히 탈락된 경우에는 재부착할 수 있습니다.

2) 라미네이트와 치아 경계에 생기는 변색

3) 지나친 치아의 삭제로 인한 지각 과민

의치의 분류

일반적으로 의치라고 하면 이가 하나도 없는 경우에 사용하는 전체의치를 떠올리는 경우가 대부분인데, 의치에는 여러 종류가 있습니다. 일반적으로 환자분들은 마그네틱 의치, 어태치먼트 의치 등을 막연하게 들어보신 경우가 대부분입니다만 이는 일부의 경우에 활용할 수 있는 방법들에 해당합니다.
학문 및 임상적으로 중요한 분류는 일부의 치아가 없을 때 사용하는 부분의치(Removable Partial Denture)와 치아가 모두 없을 때 사용하는 전체의치(Complete Denture)입니다. 이렇게 분류하는 이유는 유지방식이나 안정성을 얻는 방식 등의 근본적인 개념이 크게 다르기 때문입니다.

1. 부분의치

부분의치는 현재 많이 시행하는 방식으로 클래스프 의치(Clasp-retained Partial Denture)와 이중관 의치(텔레스코픽 의치, Telescopic Denture)로 분류할 수 있습니다.

클래스프 의치는 클래스프(clasp)라는 금속 고리를 치아에 걸어 의치가 제자리에 유지되게 만드는 방식의 의치입니다. 미국에서 정립된 방식으로 현재 우리나라에서 통상적으로 가장 많이 시행하는 방식입니다. 제작과정이 쉽고 추후 클래스프 조절이 쉬운 장점이 있지만 심미적인 부위에 클래스프가 위치하면 보이게 되어 비심미적이고 또한 클래스프가 걸리는 치아에 추후 문제가 발생하여 발치할 경우에 의치를 수리하더라도 불가피하게 의치의 기능이 저하되는 단점이 있습니다.

이중관 의치는 치아에 이중(二重)의 금관을 제작하여 내부 금관은 치아에 접착하고 외부 금관은 의치에 부착하여 두 금관사이의 마찰력에 의해 의치가 유지하고 기능하게 만드는 방식의 의치입니다. 독일에서 정립된 방식으로 잔존 치아가 분산되어 있을 경우의 치료에 강점을 보입니다.
의치의 움직임이 적어 느낌이 견고하고 추후 치아를 발치하더라도 수리가 쉽다는 장점이 있지만 심미적인 부위에 이중관이 위치하면 돌출되어 비심미적이기 쉽고 비용이 보다 고가이며, 무엇보다 유지력이 지나치게 강해서 잘 빠지지 않거나 유지력이 너무 약해 쉽게 빠질 때 조절이 어렵다는 단점이 있습니다.

2. 전체의치

전체의치는 보통 틀니하면 떠올리는 모든 치아를 대체하는 의치를 의미합니다. 전체의치는 빨판의 원리인 음압의 원리로 유지되기 때문에 유지력에 한계가 있어 입을 움직이거나 음식을 저작할 때 탈락할 가능성이 높고 부드러운 잇몸 및 치조돌기 위에 얹히기 때문에 안정적이지 못하고 조금씩 움직이는 한계점이 있습니다.
특히, 넓고 안정적인 입천장 부위에 얹히는 상악(위턱, 上顎) 의치보다 항상 움직이는 혀 주위로 위치하는 하악(아래턱, 下顎) 의치가 더욱 안정적이지 못하고 유지력도 떨어져 사용하기에 불편합니다. 그래서 하악 전체의치의 경우 비용과 시간을 더 들이더라도 단순한 전체의치보다 2개 이상의 임플란트의 도움을 받는 임플란트 의치를 치료받을 것을 권장하고 있습니다.

3. 특수의치

온전한 치아가 아니더라도, 적절한 위치에 건전한 치근(치아뿌리, 齒根)이 남아있다면 이를 유지하여 의치를 제작할 수 있는데, 이를 피개의치(Overdenture, 被蓋義齒)라고 합니다. 의치 아래에서 치근이 지지해줄 경우 더욱 강한 저작력에도 안정적으로 기능할 수 있고, 마그네틱(자석, Magnetic Attachment) 등을 치근에 부착하면 의치 유지력도 보강할 수 있으며, 무엇보다 치근 주위로 치조골이 흡수되지 않고 유지되는 장점이 있습니다.
그러나 의치 제작공간 문제와 치근의 위치와 상태에 따라 제한된 경우에만 사용가능하며 치료비가 증가하고 치료 후 피개되는 치근의 충치 또는 풍치 발생 가능성이 높아 관리를 소홀하게 할 경우 머지않아 치근을 발치하기 쉬운 단점이 있습니다.

치근 뿐 아니라 임플란트를 이용하여 마그네틱 및 각종 결합장치를 장착하여 의치와 연결하여 의치의 유지력, 지지력 등을 향상시키는 방법도 많이 발전하였습니다. 흔히들 임플란트 하면 고정성 치아 보철만을 떠올리는데, 임플란트를 이용한 가철성 보철 치료도 가능하며 고정성 방식보다 더 오래된 역사를 지니고 있는 방식입니다. 적은 수의 임플란트를 식립하더라도 의치의 기능을 많이 향상시킬 수 있으며, 치조골의 흡수가 심해 고정성 임플란트 보철을 할 수 없는 경우에도 다수의 임플란트 식립 후 의치를 제작하여 매우 견고하고 편안한 의치를 제작할 수 있습니다.
이렇듯, 임플란트 식립 개수 및 식립 방식에 따라 다양한 방법이 존재하므로 개개인의 의치 적응력 및 희망정도에 따라 상담을 거친 맞춤 계획 및 치료가 필요합니다. 다만, 기본 의치에 비하여 임플란트 식립을 위한 추가적인 수술이 필요하고 치료비용 및 치료기간이 증가한다는 단점이 있습니다.

치료 및 관리

1. 치료과정

일반적으로 환자들은 치료의 결과 못지않게 치료기간과 치료비용에 관심을 많이 보입니다. 그러나 의치는 기성품이 아니고 개개인에 맞춤 제작하는 과정을 요하며, 여러 전문적인 술식, 기술 및 기공과정을 거쳐 제작되는 정교한 보철물이기 때문에 충분한 기간과 여러 번의 치과내원 및 고가의 비용이 불가피합니다.
특히 치료기간의 경우, 치아를 발치한 후 수개월에 걸쳐 발치한 부위가 치유되면서 형태가 변화하므로 충분한 치유기간이 필요하고, 임플란트를 식립하는 경우 임플란트가 안정되게 뼈와 결합될 때까지 추가로 수개월이 필요하므로 기본적으로 수개월, 길게는 1년 이상의 치료기간이 필요하게 됩니다.
이에 치료기간 동안의 식사 및 사회생활을 위해 임시의치를 추가로 제작하여 한시적으로 사용하는 경우가 많습니다. 그러나 임시의치 또한 어느 정도의 제작과정 및 기간이 필요하므로, 집안행사가 임박하는 등의 급한 사연을 호소하시더라도 기한이 부족해서 도움을 드릴 수가 없는 경우가 있으므로 충분한 여유기간을 두시고 치과를 방문하시길 바랍니다.

의치가 완성되었다고 치료가 완료되는 것은 아닙니다. 해외여행이나 집안행사에 앞서 급하게 의치를 제작하시는 경우 적응기간을 염두에 두지 않으시면 곤란을 겪으실 수 있습니다. 사람의 입은 머리카락 하나도 느끼고 거북해할 정도로 예민한 부위이기 때문에 의치를 처음 사용하는 경우에 여러 가지 불편감을 겪게 됩니다.
또한 기존에 의치를 사용하던 환자가 새 의치를 맞추는 경우에도 역시 다소의 적응과정을 거치게 됩니다. 의치 장착시 발음 불편, 저작 불편, 이물감, 통증 등의 불편 증상의 감소 및 적응과정이 수주 또는 수개월에 걸쳐서 이루어지는데 적응 속도 및 정도에 있어 개인차가 크게 나타납니다.
이에 의치를 조절하여 불편 증상을 최대한 줄여주는 의사의 역할 못지않게 환자 본인의 적응 노력 및 의지가 치료에 있어 큰 부분을 차지합니다. 신문을 소리내어 읽는 연습을 하고 계란찜 같은 부드러운 음식부터 천천히 적응해 나가야하며 정기 검사에 적극적으로 협조하시는 것이 좋습니다. 불편 증상을 치과의사와 상담하여 조금씩 조절해가면서 본인도 적응 노력을 더하여 더욱 빨리 익숙하게 의치를 사용할 수 있게 됩니다.

2. 의치 관리법

의치는 관리가 중요합니다. 사용시에는 식사 후마다 세정하여야 하며 부분의치의 경우 잔존치아의 위생관리도 대단히 중요합니다. 의치는 치약으로 손질할 경우 장기간에 걸쳐 재료가 마모되는 문제가 있기 때문에 비누나 주방세제 등을 이용하여 솔질하여 관리하시면 되며 의치전용 칫솔 및 치약을 구입하여 사용하실 수도 있습니다.
세정시에 미끄러뜨려 바닥에 떨어뜨려 의치가 깨질 수 있기 때문에 세면대나 대야에 물을 받아놓고 그 위에서 세척할 것을 추천하고 있습니다.

의치 사용시 잇몸이 눌려있게 됩니다. 이갈이 등의 특이한 상황이 아닌 이상 밤에 의치를 빼서 8시간 이상 잇몸을 회복시키는 것을 추천하는데, 이때 컵에 물을 받아 의치를 물에 담가서 보관하면 됩니다. 또한 의치는 입안에서 사용하는 만큼 소독을 신경쓰시는 것이 좋습니다. 약국에서 의치 세정제를 판매하고 있으므로 주기적으로 사용하는 것을 추천하고 있습니다. 밤에 의치를 보관하는 물컵에 세정제를 넣어 편하게 소독할 수 있습니다.

이가 없는 부위의 치조골은 시간이 흐를수록 조금씩 흡수됩니다. 이에 처음에는 잘 맞던 의치가 수년이 흐르게 되면 점차 맞지 않게 됩니다. 그러므로 치과에 주기적으로 내원하셔서 점검받으시고 필요시 의치를 보수하시는 것이 중요합니다. 또한 의치가 부러졌거나 인공치아가 빠졌거나 하는 등의 여러가지 상황이 발생할 수 있습니다.
이 때, 많은 분들이 직접 가정용 공구와 접착제를 사용하여 수리하시려 하는데 의치가 매우 정교한 장치이기 때문에 대부분의 경우 문제를 악화시키게 됩니다. 손쓸 수 없는 상황에서 치과에 가져오셔서 오히려 더 많은 시간과 비용을 들여 고치는 경우를 종종 볼 수 있으므로, 문제가 사소하고 치과내원이 번거롭더라도 반드시 치과에서 해결하시는 것을 추천합니다.